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肥西县开启城乡居民基本医保新模式

2018-3-3012:46来源:合肥市肥西县

     
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2017年,肥西县按照兜底线、织密网、建机制的要求,全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系,完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度。经过一年多的积极探索和认真实践,商业保险机构经办城乡居民基本医保的“肥西模式”逐步形成。

实现管办分开。肥西县在原新农合管理中心基础上成立城乡居民基本医保管理中心,在保险公司成立城乡居民基本医保服务中心,受管理中心委托履行受理、审核、调查、档案管理、咨询等经办服务工作。

强化六保一体。以城乡居民基本医保、大病保险经办为主,通过整合经办资源、优化经办流程,逐步承接民政医疗救助、贫困人口商业补充医疗保险、贫困人口351兜底保障、贫困人口180慢病补充保障等四项医疗保障服务,实现了“六保一体”的一站式结算服务,避免老百姓医疗费用报销过程中多次奔波。

实现政府购买服务。发挥市场机制作用,提高了管理效率和服务质量,实现商保“独立经办”在肥西成功实践。在已开展试点的20个地区中,不同于多数试点地区的“人事派遣模式”(保险公司仅派驻工作人员到医保中心,具体经办工作仍主要由原医保中心负责),“肥西模式”率先实现服务中心人才队伍的完全独立,真正实现独立的委托经办模式

突出医疗费用管控。做到医疗费用管控三个“百分之百”,总计核减不符合医保报销政策费用达4700万元,节约基本医保基金支出986.61万元。

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